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알코올성 간염의 증가하는 부담

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A growing burden of alcoholic hepatitis

https://www.news-medical.net/news/20230221/A-growing-burden-of-alcoholic-hepatitis.aspx

의 간단 번역입니다.

 

By Tarun Sai LomteFeb 21 2023

Reviewed by Danielle Ellis, B.Sc.

 

저널에 발표된 최근 연구 북미 의료 클리닉 알코올성 간염 (AH)의 진단, 치료 및 병태 생리학에 대해 논의했습니다.

 

AH는 황달이 발병하기 전에 금욕 기간이 28개월 미만인 과도한 알코올 사용으로 인해 황달이 악화되거나 새로 발병하는 것이 특징입니다. 또한, 특히 지속적인 알코올 섭취로 인해 간경변으로 진행될 위험이 증가합니다. AH 입원의 28% 증가는 2007-14년 동안 기록되었습니다.

 

이러한 질병 부담 증가는 의료 비용, 이환율 및 사망률을 높입니다. 또한, 이러한 추세는 특정 인구 통계 그룹 간에 불균형적입니다. 코로나 바이러스 질병 2019 (COVID-19) 대유행은 알코올 소비 증가, 알코올 관련 간 질환 및 알코올 사용 장애로 상황을 악화시켰습니다.

 

캐나다 연구에 따르면 COVID-19 대유행 기간 동안 AH의 월평균 입원이 더 높다고 보고했습니다. 따라서 AH 환자를 관리하고 평가하는 방법에 대한 더 나은 이해가 필요합니다. 따라서 본 연구의 저자는 AH 환자의 진단, 병태 생리학 및 치료의 최근 진행 상황을 검토했습니다.

 

 

 

진단

과도한 알코올 사용 환경에서 AH의 임상 증후군에는 황달, 발열, 불쾌감, 식욕 부진 및 부드러운 간 비대가 포함됩니다. 임상 증상은 경증 황달에서 급성 / 만성 간부전까지 다양합니다. 국립 알코올 남용 및 알코올 중독 연구소 (NIAAA) 알콜성 간염 컨소시엄에서 제안한 임상 기준을 충족하지 못하는 환자는 진단을 위해 간 생검이 필요합니다. AH의 조직학적 특징에는 호중구 소엽 염증, 간세포 풍선, 거대 미토콘드리아 및 말로리-덴크체가 포함됩니다.

 

예후 결정

말기 간 질환 모델(MELD) 및 매드리 판별 기능(mDF) 점수는 일반적으로 질병 중증도를 분류하는 데 사용됩니다. 국제 연구에 따르면 MELD 점수는 mDF, 글래스고 알코올성 간염 점수(GAHS) 및 혈청 크레아티닌 점수와 비교하여 28일 및 90일 사망률을 예측할 때 수신기 작동 특성 곡선 아래 더 높은 면적을 가졌습니다.

 

릴 점수 (0 내지 1)는 코르티코스테로이드를 투여받는 환자에서 치료 반응을 결정하기 위해 첫 주에 사용된다. 0주차에 릴 점수가 45.1 이하이면 치료에 대한 반응을 나타냅니다. 진단 정확도를 개선하고 AH 예후를 예측하기 위해 여러 비침습적 바이오마커가 연구되었지만, 임상 실습에 사용하기 위해 적용되지는 않았습니다.

 

치료

코르티코스테로이드 치료는 중증 AH 환자를 위한 가장 중요한 요법입니다. 그럼에도 불구하고 그 효능은 연구 전반에 걸쳐 상충됩니다. 프레드니솔론 또는 위약을 투여받도록 무작위 배정된 중증 AH 환자를 대상으로 한 한 연구에서는 코르티코스테로이드로 치료받은 사람들 사이에서 28일에 약간의 생존 이점이 있는 것으로 나타났습니다. 두 가지 독립적인 메타 분석에 따르면 프레드니솔론은 3개월 또는 6개월에 아무런 이점 없이 28일 생존을 증가시킨다고 결론지었습니다.

 

그런데도 환자의 30%~40%는 금기 사항으로 인해 코르티코스테로이드에 부적격합니다. 또한, 코르티코스테로이드 치료 환자의 약 50%만이 28일 요법을 완료합니다. 코르티코스테로이드 사용은 반응할 가능성이 있는 사람들에게 개인화된 사용을 위해 바이오마커로 최적화될 수 있습니다. 사용 가능한 치료 접근법의 한계를 고려할 때 여러 표적에 초점을 맞춘 몇 가지 치료 전략이 조사 중입니다.

 

새로운 치료법

알코올 사용은 알파 다양성 감소, 지질 다당류 (LPS)의 쿠퍼 세포 제거 장애 및 단단한 접합 파괴와 함께 장내 박테리아의 과증식과 관련이 있습니다. 분변 미생물 이식 (FMT)은 알파 다양성을 개선하고 장-간 축을 조절하는 데 유망한 것으로 보입니다.

 

중증 AH에서 코르티코스테로이드와 비교하여 Anakinra(인터루킨 1 수용체 길항제), 산화아연 및 펜톡시필린의 조합을 평가하는 무작위 대조 시험에서 중재 군에서 1개월, 3개월, 6개월에 생존 이점이 없음을 발견했습니다. 중등도/중증 AH 환자를 대상으로 한 임상 2단게 연구에서 지질 대사를 조절하고 전염증성 사이토카인 발현을 감소시키며 세포 생존을 자극하는 DUR-928(내인성 황산화 옥시스테롤)은 안전하고 내약성이 우수했습니다.

 

한 연구에서 코르티코스테로이드와 결합 된 N-아세틸 시스테인 (NAC)은 1개월 사망률과 간신 증후군 및 감염 위험을 효과적으로 감소시켰지만 6개월 생존의 주요 결과를 달성하지 못했습니다. 전통적으로 10년 전까지만 해도 이식 센터는 간 이식 (LT) 전에 최소 6개월의 알코올 금욕을 요구했습니다. 그러나 최근 연구에서는 이 최소 기간이 LT 후 알코올 사용 재발을 예측하지 못한다고 결론지었습니다.

 

중증 AH 환자 26명을 대상으로 한 조기 LT (eLT)는 6개월에 생존 혜택을 제공했으며 알코올 사용 재발은 3명의 환자에서 2년에 허용되었습니다. 그 후, 다른 연구에서는 중증 AH 환자에서 eLT 이점을 입증했습니다. 따라서 eLT는 중증 AH가 있는 일부 환자에게 권장됩니다.

 

알코올 금욕은 AH의 초기 에피소드의 생존자들 사이에서 환자 생존의 가장 중요한 결정 요인입니다. 전향 적 연구에 따르면 알코올 재발은 초기 AH 진단 후 6개월 후 사망 위험 증가와 관련이 있다고 결론지었습니다. 그런데도 알코올 금욕은 유지하기가 어려우며 환자의 37%만이 1년 추적 관찰에서 금주합니다.

 

끝 맺는말

지난 19년 동안 AH와 관련된 의료 부담이 증가하고 진행 중인 COVID-19 대유행 기간 동안 가속화되면서 젊은 인구에서 전염병으로 부상했습니다. 몇 가지 치료 옵션이 검토되고 있으며 일부는 잠재력을 보여줍니다. 알코올 사용을 목표로 하는 새로운 치료법/전략을 개발하기 위한 노력이 진행 중인 동안 알코올 소비를 규제하고 AH 환자의 장기적인 결과를 개선하기 위한 통합 치료 모델을 개발하고 촉진하는 것이 필수적입니다.

 

Journal reference:

Penninti P, Adekunle AD, Singal AK. Alcoholic Hepatitis. Medical Clinics of North America, 2023, DOI: 10.1016/j.mcna.2022.12.005, https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0025712522001754

건강, 과학, 대사질환, 생물, 의학

고단백 식단

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High Protein Diet

https://www.news-medical.net/health/High-protein-diet.aspx

의 간단 번역입니다.

 

By Dr. Ananya Mandal, MD

Reviewed by April Cashin-Garbutt, MA (Editor)

 

비만은 전 세계 수백만 명에게 영향을 미치는 공중 보건 문제입니다. 비만은 칼로리 섭취와 규칙적인 신체 활동과의 지출 사이의 불균형에 달려 있습니다.

 

체중 증가를 예방하고 과체중을 줄이며 건강한 체중을 유지하는 데 도움이 되는 완벽한 식단을 고안하기 위한 여러 연구가 있었습니다. 그러나 완벽한 식이 요법은 없으며 비만과 과체중에 대한 일회성 치료법입니다.

 

고단백 및 저탄수화물 식단은 체중을 줄이고 건강한 수준으로 유지하는 데 도움이 된다고 일부 사람들이 주장하는 유행 식단 중 하나입니다. 다른 유행 다이어트와 마찬가지로 고단백 다이어트는 기대에 부응하지 못했습니다.

 

고단백 식단의 출현과 그 효능

 

고단백 및 저탄수화물 식단은 1970년대에 인기를 얻었습니다. 이러한 형태의 식단은 고대에도 선호되었습니다. 예를 들어 그리스 운동 선수는 고단백 식단을 선호했습니다. 그들은 1960년대 후반과 1970년대 초반에 Atkins ‘Diet, The Drinking Man ‘s Diet, Stillman ‘s Diet 및 Scarsdale Diet 등의 출판으로 인기가 있었습니다.

 

듀크 대학, 필라델피아 메디컬 센터 및 펜실베니아 대학의 연구에 따르면 사용 첫 6개월 동안 고단백 식단으로 평균 체중 감소는 약 20 파운드입니다. 이것은 다른 식단과 크게 다르지 않으며 탄수화물 제한 식단을 조사한 다른 연구에서도 섭취하는 탄수화물의 양이 체중 감소 정도에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다.

 

고단백 식단과 관련된 위험

 

체중 감량에 약간 효과적인 것 외에도 고단백 및 저탄수화물 식단도 해로울 수 있습니다. 이 다이어트의 부작용 중 일부는 다음과 같습니다.

 

케톤증의 위험 – 케톤증은 중증 및 조절되지 않는 당뇨병뿐만 아니라 장기 기아에서 볼 수 있는 상태입니다. 일반적으로 포도당은 신체의 에너지 원입니다. 그것은 일반적으로 탄수화물에서 얻습니다. 장기간 포도당이 부족하면 지방산이 분해되어 체내에서 포도당을 얻습니다. 이것은 케톤체의 생성을 유발합니다. 순환 케톤의 증가는 신체의 산-염기 균형을 변화시켜 산증, 낮은 인산염 수치, 골다공증 및 신장 결석을 유발합니다. 심한 케톤증은 생명을 위협 할 수 있습니다. 식이 요법에서 탄수화물이 부족하면 케톤증의 위험이 증가 할 수 있습니다.

 

심장병 위험 – 고단백 식단은 주로 동물성 고기와 단백질로 구성됩니다. 이들은 또한 일반적으로 식이 콜레스테롤과 포화 지방이 풍부합니다. 높은 식이 콜레스테롤은 심장 질환의 위험을 증가시킵니다.

 

신장 손상 위험 – 단백질은 일반적으로 신장에서 배설됩니다. 시간이 지남에 따라 높은 동물 단백질 식단은 신장에 과도한 부하를 유발하고 기능을 훼손할 수 있습니다. 반면에 식물 단백질은 신장에 해로운 영향을 미치지 않습니다.

 

당뇨병 합병증의 위험 – 당뇨병 자체는 케톤증, 심장병 및 신장 손상의 위험을 높입니다. 고단백 식단은 이러한 문제를 악화시킬 수 있습니다.

 

장암 위험 – 하버드 대학의 연구에 따르면 고단백 저탄수화물 식단에서 필요한 규칙적인 육류 섭취는 대장암 위험을 약 300% 증가시킵니다.

 

골다공증 위험 – 매우 높은 단백질 섭취는 소변을 통한 칼슘 손실을 증가시킵니다. 이것은 뼈에서 칼슘 손실로 이어지고 뼈가 부서지기 쉽고 골절되기 쉽습니다. 또한, 골다공증의 위험을 증가시킵니다.

 

간 손상 위험

 

영양 결핍의 위험 – 미국 심장 협회 (American Heart Association)는 “고단백 식단은 필수 영양소를 제공하는 건강식품을 제한하고 영양 요구를 적절하게 충족시키는 데 필요한 다양한 식품을 제공하지 않기 때문에 권장되지 않습니다. 따라서 이러한 식단을 따르는 개인은 비타민과 미네랄 섭취가 손상될 뿐만 아니라 전반적인 심장, 신장, 뼈 및 간 이상이 발생할 위험이 있습니다.”

 

Sources

https://www.qld.gov.au/

https://www.pcrm.org/

nutritioncaremanual.org/…/…High-ProteinNutritionTherapy_FINAL1.pdf

http://www.bccancer.bc.ca/

general.utpb.edu/…/high%20protein.pdf

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1301/00296640260184264/abstract

건강, 과학, 당뇨병, 대사질환, 생물, 의학

비타민 D와 당뇨병 전증 환자의 제2형 당뇨병 위험

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3건의 무작위 임상 시험에서 개별 참가자 데이터에 대한 체계적인 검토 및 메타 분석

Vitamin D and Risk for Type 2 Diabetes in People With Prediabetes

A Systematic Review and Meta-analysis of Individual Participant Data From 3 Randomized Clinical Trials

https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M22-3018

의 간단 번역입니다. 자세한 내용을 확인하려면 논문을 구매해야 합니다.

제2형 당뇨병의 위험이 있는 사람들에서 비타민 D의 역할은 불분명하므로 비타민 D 투여가 당뇨병 전증 환자의 당뇨병 위험을 감소시키는지 평가했다. PubMed, Embase 및 ClinicalTrials.gov 데이터베이스 시작부터 2022년 12월 9일까지의 데이터를 분석했다. 당뇨병 전증이 있는 성인의 새로 발병한 당뇨병에 대한 경구 비타민 D 대 위약의 효과를 테스트하기 위해 특별히 설계 및 수행된 적격 시험을 수행했다. 당뇨병 전증 환자에 대한 연구는 일반 인구에는 적용되지 않습니다.

당뇨병 전증이 있는 성인에서 비타민 D는 당뇨병 위험을 줄이는 데 효과적이었습니다.

당뇨병 전증

세계 보건 기구에 따르면, 공복시 혈당이 6.1에서 6.9 mmol/l (110에서 125 mg/dl)인 사람들은 공복 혈당 장애가 있다고 고려된다. 75 g의 경구 포도당 섭취 2시간 후 혈장 혈당이 7.8 mmol/l (140 mg/dl)을 초과하면서 11.1 mmol/l (200 mg/dl)을 넘지 않는 사람들은 내당력 장애가 있는 것으로 고려된다. 이들 두 당뇨병 전증 상태 중 내당력 장애는 심혈관 질환과 함께 특히 완전한 당뇨병으로 진행할 주요 위험 요소가 된다. 2003년 이후로 미국 당뇨병 협회(American Diabetes Association)에서는 공복 혈당 장애로 5.6에서 6.9 mmol/l (100에서 125 mg/dl)의 약간 다른 범위를 이용한다.

https://ko.wikipedia.org/wiki/%EB%8B%B9%EB%87%A8%EB%B3%91